El American College of Chest Physicians (CHEST) publicó recientemente nuevas pautas clínicas para el manejo de la tromboembolia venosa (TEV), «Terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV: segunda actualización de las pautas y el panel de expertos de CHEST», que proporciona 29 recomendaciones sobre 17 pacientes, intervenciones, Comparadores, preguntas de resultados (PICO), cuatro de las cuales no se han abordado anteriormente.

Ésta es la segunda actualización de la novena edición de estas directrices. La última edición completa de la guía, «Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis 9a ed: Guías de práctica clínica basadas en evidencia del American College of Chest Physicians», o «AT9», se publicó en 2012 y se actualizó por última vez en 2016. Esta guía es el primero aborda este tema y se actualizará periódicamente a medida que surja nueva evidencia de acuerdo con el Modelo de Pautas de Vida del Colegio Estadounidense de Médicos del Pecho (American College of Chest Physicians).

Dentro de las recomendaciones actualizadas, el panel generó 29 declaraciones de orientación, 13 de las cuales se califican como recomendaciones sólidas. Éstas incluyen:

  • En pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) aguda aislada distal de la pierna que se tratan con anticoagulación, recomendamos utilizar el mismo régimen anticoagulante que para los pacientes con TVP aguda proximal.
  • En pacientes con trombosis del seno venoso cerebral, recomendamos la terapia de anticoagulación durante al menos la fase de tratamiento (primeros 3 meses) en lugar de ninguna terapia anticoagulante.
  • En pacientes con TVP aguda de la pierna, no recomendamos el uso de un filtro de vena cava inferior (VCI) además de anticoagulantes.
  • En pacientes con trombosis y síndrome antifosfolípido que están siendo tratados con terapia anticoagulante, sugerimos antagonistas de la vitamina K en dosis ajustadas sobre la terapia anticoagulante oral directa.

 

Estas pautas ayudan a aclarar a los proveedores las complejidades del manejo de pacientes con TEV. Sirviendo como referencia integral para cualquier etapa, las recomendaciones cubren aspectos desde el manejo inicial hasta la prevención secundaria y la reducción del riesgo del síndrome postrombótico ”.

Scott C. Woller, MD, FCCP, miembro del panel de expertos

 

El orden de presentación de los PICO y las declaraciones de orientación en el manuscrito están destinados a seguir la cronología del manejo de TEV:

  • Ya sea para tratar
  • Tratamientos intervencionistas y coadyuvantes
  • Fase de iniciación
  • Fase de tratamiento
  • Fase extendida
  • Complicaciones de la TEV

Las declaraciones de orientación están destinadas principalmente a los médicos que tratan a pacientes con TEV, pero pueden informar a los investigadores sobre la selección de preguntas para estudios futuros. Los pacientes y los responsables políticos también pueden estar informados por el contenido de la guía.

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